Рентгенодиагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Схема рентгенологических признаков доброкачественной язвы: линия Хемптона, воротник язвы и язвенный вал.

(а) Линия Хемптона: тонкая прямая рентгенопрозрачная линия в области шейки язвы, которая отражает небольшой обод сократившейся слизистой оболочки, окружающей устье язвенного кратера.

(б) Воротник язвы: ровная широкая толстая рентгенопрозрачная полоса, отражающая более выраженные отечные изменения слизистой оболочки, окружающей кратер.

(в) Язвенный вал: ровная двухдолевая полусферическая масса, выступающая в просвет по обе стороны от язвы и отражающая выраженный отек и воспаление вокруг нее.

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Схема, отражающая классические рентгенологические признаки доброкачественной и злокачественной язв.

(а) Доброкачественная язва желудка характеризуется круглым или овальным язвенным кратером с гладкими краями, а также ровными симметричными складками, расходящимися от краев язвы и возникшими вследствие ретракции стенки желудка, прилежащей к язве.

Доброкачественные язвы желудка обычно выступают за пределы ожидаемого контура стенки желудка (указатели). По большой кривизне визуализирована вырезка, появляющаяся из-за опосредованной язвой ретракции противоположной стенки (стрелка).

(б) При злокачественных язвах выявляют изъязвление неправильной формы и асимметрично утолщенные складки, которые не достигают краев язвы. Злокачественные язвы не выступают за пределы контура стенки желудка (указатели).

В случае крупной, но поверхностной злокачественной язвы определяют признак мениска Кармана — чечевицеобразное скопление бария с внутренним краем, направленным в сторону просвета.

(в) На схеме представлены различные формы складок желудка, возникающих при злокачественных язвах желудка: булавовидные, обрывающиеся, сливающиеся или резко суженные на конце с образованием перемычки.

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Доброкачественная язва желудка: данные рентгенографии.

При рентгенографии (а) с применением бария и (б) с двойным контрастированием выявлена крупная язва (стрелка), которая представлена округлым скоплением бария по малой кривизне в области антрального отдела.

Язва выступает за пределы контура прилежащей стенки желудка, что служит классическим признаком доброкачественной язвы желудка.

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Доброкачественная язва желудка: данные КТ.

(а) При КТ с контрастным усилением визуализированы доброкачественная язва в стадии обострения (стрелка), а также выраженный отек стенки тела и антрального отдела желудка.

(б) При эндоскопии выявлены глубокая язва, покрытая желтым экссудатом, расположенная выше угла желудка, и гиперемия прилежащей слизистой оболочки.

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Злокачественная язва. (а) При 3D КТ-исследовании с реконструкцией поверхности и (б) ВГ визуализированы сливающиеся и обрывающиеся сходящиеся складки (стрелка), которые служат характерным признаком злокачественной язвы желудка.

(в) При эндоскопии выявлены язва неправильной формы, покрытая экссудатом, гиперемия слизистой оболочки и утолщение измененных складок желудка.

(г) При исследовании резецированного участка был установлен местный рак желудка типа IIс+IIа (стрелка).

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Заживление язвы желудка с образованием рубца: данные рентгенографии.

(а) При рентгенографии выявлены множественные прерывающиеся утолщенные складки желудка, сходящиеся к центральной зоне (стрелки), такие проявления могут быть ошибочно расценены как злокачественная язва.

(б) При резекции обнаружен хронический гастрит с фиброзом подслизистого слоя, что, вероятно, является проявлением зажившей язвы.

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Язва ДПК: рубцевание луковицы ДПК. При рентгенографии выявлена деформация луковицы ДПК с образованием множественных псевдодивертикулов (стрелки), имеющих вид листка клевера.

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвы желудка: перфорация. На КТ-изображениях в (а) аксиальной и (б) коронарной проекциях, полученных в венозную фазу контрастирования, выявлены язва передней стенки средней части тела желудка, локальное нарушение целостности стенки желудка (стрелка), пневмоперитонеум и скопление жидкости (указатель).

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвы желудка: кровотечение.

(а) При КТ в артериальную фазу контрастирования выявлено прохождение внутривенного контрастного вещества, указывающее на активное кровотечение (стрелка) в области луковицы ДПК.

(б) На КТ-изображениях, полученных в венозную фазу, обнаружена гематома (стрелка) в области крупной язвы с воспалительной инфильтрацией (указатель).

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвы желудка: обструкция пилорического отдела желудка.

В коронарной проекции на томограмме, полученной в венозную фазу контрастирования, выявлена язва ДПК, которая вызывает обструкцию пилорического отдела вследствие рубцевания и фиброза.

Рентгенограмма, КТ при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвы желудка: холецисто-дуоденальный свищ.

(а) При рентгенографии выявлена значительная деформация луковицы ДПК с формированием псевдодивертикула. Визуализирован заполненный барием свищевой ход (стрелка), связанный с пузырным протоком желчного пузыря (указатель).

(б) В сагиттальной проекции КТ-изображения, полученного в венозную фазу контрастирования, выявлен свищевой ход (стрелка), окруженный воспалительной инфильтрацией, который соединен с пузырным протоком желчного пузыря (указатель).

Основной этиологический фактор возникновения как язвы желудка, так и язвы двенадцатиперстной кишки (ДНК) — Н.pylori. По данным различных исследований, частота встречаемости гастритов, ассоциированных с Н. pylori, составляет 60-80% случаев у пациентов с язвой желудка и 95-100% у пациентов с язвой ДНК (Levine, 2008а). К другим возможным причинам относят применение НПВС и глюкокортикоидов, табакокурение, употребление алкоголя и кофе, стресс, дуоденогастральный рефлюкс желчи, замедленное опорожнение желудка. Синдром Золлингера-Эллисона также служит одной из причин возникновения язвы желудка. Выделяют несколько характерных признаков язвы желудка, выявляемых при рентгенографии с контрастированием (Levine, 2008а):

— круглое или овальное скопление бария по малой кривизне или на задней стенке антрального отдела или тела желудка, которое на снимках в боковой проекции может выступать за пределы контура прилежащей стенки желудка;

— желудочные поля, измененные и расширенные в области язвы из-за отека и воспаления прилежащей слизистой оболочки;

— ровные симметричные радиальные складки, сходящиеся к границам язвенного кратера вследствие ретракции стенки желудка, прилежащей к язве;

— тонкая, едва различимая рентгенопрозрачная линия (линия Хемптона), отражающая сокращение слизистой оболочки, окружающей устье язвенного кратера, которая отделяет барий в язвенном кратере от бария в просвете желудка;

— широкая рентгенопрозрачная полоса (воротник язвы), отражающая более выраженные отечные изменения слизистой оболочки вокруг язвы;

— язвенный вал, отражающий значительный отек и воспаление слизистой оболочки, окружающей язву, который выглядит в виде двухдолевого гемисферического образования с ровными контурами, выступающего в просвет с двух сторон от язвы. Иногда из-за связанной с язвой ретракции противоположной стенки появляется вырезка большой кривизны. Линейный кратер может отражать язву желудка в стадии заживления.

Несмотря на то что в прошлом все язвы большой кривизны относили к злокачественным, в дистальной части большой кривизны могут развиваться доброкачественные язвы при приеме НПВС (Levine, 2008а). Любые язвы проксимального отдела большой кривизны необходимо считать злокачественными до тех пор, пока не будет доказана их доброкачественная природа. По сравнению с язвами малой кривизны язвы большой кривизны имеют тенденцию к внутрипросветной локализации. Это связано с утолщением и неровностью складок, возникающих из-за выраженного отека и воспаления, а также с циркулярным мышечным спазмом и/или ретракцией прилежащей стенки желудка (Levine, 2008а). Множественные язвы, вероятно, вызваны приемом аспирина или других НПВС. Крупные язвы чаще локализуются в проксимальных отделах желудка (Levine, 2008а).

При гигантских язвах (более 3 см) высок риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация (Levine, 2008а). Наиболее важно провести дифференциальную диагностику между изъязвленным раком желудка и доброкачественной язвой. При рентгенографии с использованием бария могут быть четко выявлены признаки злокачественности, например неравномерный масс-эффект, бугристость, ригидность, деструкция слизистой оболочки, булавовидные, сливающиеся или обрывающиеся радиальные складки. Злокачественные язвы в боковых проекциях не выступают за пределы стенки желудка (Levine, 2008а). Иногда рентгенологические проявления при изъязвленных подслизистых опухолях, например при гастроинтестинальной стромальной опухоли, напоминают таковые при доброкачественных язвах (Levine, 2008а). При выявлении множественных язв необходимо заподозрить синдром Золлингера-Эллисона, цитомегаловирусную инфекцию, прием едких веществ, лимфому и другие гранулематозные заболевания (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, сифилис). В последнее время широкое распространение получил метод МСКТ, позволяющий получать мультипланарное изображение высокого разрешения, а также осуществлять ВГ для детальной оценки строения желудка (Chen et al., 2009). При КТ язву желудка визуализируют в виде неинтрамурального фокального утолщения стенки с гиперемией слизистой оболочки и центральным дефектом (Urban and Fishman, 2000).

Однако фокальное гиперденсивное утолщение слизистой оболочки до толщины 1 см и более позволяет предположить наличие злокачественного процесса (Insko et al., 2003). ВГ — новая неинвазивная техника, позволяющая получить высококачественное трехмерное изображение даже небольших изменений слизистой оболочки желудка. Для проведения ВГ необходимо выполнить МСКТ с использованием воздуха в качестве перорального контраста (Chen et al., 2009). Информативность ВГ и эндоскопии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных язв желудка приблизительно одинакова (Chen et al., 2009). Однако при ВГ невозможно визуализировать цвета, что затрудняет выявление плоских поражений или небольших изменений основания язвы. Кроме того, при ВГ невозможно избежать радиационного облучения и выполнить биопсию для гистологической верификации диагноза. Для оценки осложнения язвы — пенетрации — МСКТ служит наиболее информативным и специфичным методом (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). К основным осложнениям язвы желудка относят желудочно-кишечные кровотечения, обструкцию и перфорацию. В случае активного кровотечения при КТ может быть выявлено проникновение внутривенного контрастного вещества через место кровотечения (Urban и Fishman, 2000). Отек, спазм, рубцевание или фиброз, возникающие при язвах дистальной части антрального отдела, пилорического канала или ДПК, могут приводить к обструкции. У пациентов с выраженной обструкцией выходного отверстия желудка при КТ можно выявить расширенный желудок, содержащий пищу.

Также КТ информативна в распознавании субклинической перфорации, хотя выявление конкретного места перфорации часто вызывает затруднения (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). Перфорация проявляется нарушением целостности гиперденсивной стенки желудка, а также воспалительными изменениями и появлением пузырьков воздуха вне просвета желудка в непосредственной близости от места перфорации (Horton и Fishman, 2003; Urban и Fishman, 2000). Перфорации пенетрирующихязв передней стенки желудка или ДПК могут происходить непосредственно в брюшинную полость, вызывая острый перитонит со свободным выходом желудочного или дуоденального содержимого. При КТ с использованием водорастворимого перорального контрастного вещества можно выявить проникновение контраста из желудка или ДПК в подпеченочное пространство или в другую область брюшной полости. Реже пенетрирующие язвы задней стенки желудка или ДПК приводят к развитию «отгороженной» (прикрытой), перфорации, возникающей вследствие воспалительной реакции и фиброзной адгезии. У большинства пациентов с прикрытой перфорацией в процесс вовлечена поджелудочная железа. К другим, реже вовлекаемым в патологический процесс образованиям, относят малый сальник, брыжейку поперечной ободочной кишки, печень, селезенку, желчные пути и ободочную кишку. При возникновении свища, ведущего в ободочную кишку или желчные пути, свищевой ход может быть визуализирован при рентгеноконтрастном исследовании (Levine, 2008a).

– Также рекомендуем “Рентгенограмма, КТ при туберкулезе желудка и двенадцатиперстной кишки”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.5.2019

Источник

Рентгенограмма, КТ при язве двенадцатиперстной кишки

а) Терминология:

1. Синоним:

• Пептическая язвенная болезнь

2. Определение:

• Эрозия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Четко очерченное скопление бариевого контраста с наличием складок, сходящихся к краю язвы при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ

• Локализация:

о 95% язв располагаются в области луковицы, 5% в постлуковичном отделе:

– Бульбарные язвы локализуются в области верхушки, центральной части, либо в основании луковицы двенадцатиперстной кишки

– Постбульбарные язвы: медиальная стенка проксимальной части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки над Фатеровым сосочком

• Размер:

о Большинство язв имеют размер меньше 1 см на момент обнаружения

• Морфология:

о Скопления бариевой взвеси округлой либо овоидной формы

о 5% язв двенадцатиперстной кишки имеют линейную конфигурацию

2. Рентгеноскопия при язве двенадцатиперстной кишки:

• Рентгеноскопия с двойным контрастированием:

о Бульбарные язвы:

– Стойкая, небольшая язвенная ниша округлой, овоидной либо линейной формы

– Ровный, рентгенонегативный язвенный вал, образованный отечной слизистой оболочкой

– Конвергенция складок к краю язвенной ниши

– Кольцевая тень, образованная «ободком» бариевой взвеси, окружающей язву, расположенную на передней стенке и не заполненную бариевым контрастом (при одновременном заполнении просвета кишки воздухом и контрастным веществом)

– Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки в результате отека, спазма и рубцевания

– Остаточное вдавление в центральной части рубца может имитировать язвенную нишу

– Между спазмированными участками и зонами фиброза возникают псевдодивертикулы

– Из-за пседодивертикулов луковица принимает форму «клеверного листа»

о Постбульбарные язвы:

– Ровное, округлое выпячивание стенки на противоположной от язвы стороне, обусловленное отеком и спазмом

– Кольцевая стриктура, обусловленная эксцентрическим сужением просвета за счет рубцевания

о Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки (больше 2 см):

– Всегда локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки

– Фактически замещают луковицу, ошибочно могут приниматься за рубцовые изменения или за отсутствие патологических изменений со стороны луковицы двенадцатиперстной кишки

– Ключевой признак: фиксированная (неизменная) конфигурация

– Сужение просвета на ограниченном участке из-за отека и спазма приводит к обструкции выходного отдела

Рентгенограмма, КТ при язве двенадцатиперстной кишки
(Слева) На рентгенограмме полученной у мужчины 68 лет с болью в верхних отделах живота, определяется сужение антрального отдела желудка с наличием язвы , проецирующейся в области малой кривизны. Обратите внимание на рентгенонегативный «воротничок» в основании язвенной «ниши», заполненной бариевой взвесью. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована и спазмирована с наличием складок, радиально сходящихся к скоплению бариевой взвеси в «нише» на передней стенке, носящей стойкий характер.

(Справа) На рентгенограмме полученной у этого же пациента визуализируется язва желудка , проецирующаяся на некотором удалении в области малой кривизны, и «воротничок» язвы в основании скопления бариевой взвеси.

3. КТ при язве двенадцатиперстной кишки:

• КТ с контрастным усилением (с использованием водорастворимого перорального контраста):

о Признаки пенетрации и перфорации:

– Утолщение стенки и сужение просвета 12-перстной кишки

– Инфильтрация окружающей жировой клетчатки или органов (поджелудочной железы)

– Наличие внепросветных включений газа, расположенных внутри- или забрюшинно, возможно, также энтерального контрастного вещества

– Наличие в верхних отделах брюшной полости включений газа, расположенных как интра-, так и экстраперитонеально, является признаком, особенно специфичным для перфорации двенадцатиперстной кишки

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о Рентгеноскопия с двойным контрастированием

о КТ с внутривенным или пероральным контрастированием для определения перфорации

• Выбор протокола исследования:

о С целью визуализации язв передней стенки двенадцатиперстной кишки выполняется рентгеноскопия в положении пациента лежа на животе (с компрессией)

о Позитивное пероральное контрастирование помогает подтвердить перфорацию на КТ

Рентгенограмма, КТ при язве двенадцатиперстной кишки
(Слева) На аксиальном КТ срезе верхних отделов живота с контрастным усилением, выполненном мужчине 24 лет, у которого на фоне хронического болевого синдрома возникла острая боль в верхних отделах живота, визуализируются расположенные интраперитонеально включения свободного газа.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента двенадцатиперстная кишка в области луковицы и в постлуковичном отделе выглядит утолщенной, определяется также инфильтрация жировой клетчатки что характерно для перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

в) Дифференциальная диагностика язвы двенадцатиперстной кишки:

1. Воспаление двенадцатиперстной кишки:

• Дуоденит: воспаление без наличия явных язв

• Болезнь Крона:

о Обычно происходит поражение антрального отдела желудка

о Узловидное утолщение складок, внешний вид «булыжной мостовой»

о Одна и большее количество стриктур второй и третьей части двенадцатиперстной кишки, что приводит к выраженной обструкции и дилатации проксимальных отделов (мегадуоденум)

• Туберкулез:

о Обычно поражается антральный отдел желудка

о Язвы, утолщение складок, сужение просвета; или формирование фистулы

о Увеличение лимфоузлов возле двенадцатиперстной кишки приводит к сужению просвета и обструкции

2. Стриктура двенадцатиперстной кишки:

• Панкреатит:

о Утолщение складок в сочетании со сдавливанием с медиальной стороны, расширение «подковы» 12-перстной кишки о Диагноз панкреатита устанавливается на основании результатов КТ и клинических признаков

• Образование пролежней, обусловленных конкрементами в билиарной системе и их попаданием в двенадцатиперстную кишку:

о Дефект наполнения в двенадцатиперстной кишке, прозрачный для рентгеновских лучей (конкремент)

о Воспаление слизистой оболочки, изъязвления, кровоизлияние, перфорация, обструкция

о Заброс бариевой взвеси в желчный пузырь, желчные протоки

3. Рак двенадцатиперстной кишки:

• Составляет меньше 1% от всех раковых опухолей ЖКТ

• Локализуется в постлуковичных отделах в области Фатерова сосочка либо дистальнее

• Представляет собой полиповидное, язвенное либо циркулярное поражение

• Обусловливает сужение просвета и утолщение стенки

4. Дивертикул двенадцатиперстной кишки:

• Часто является случайной находкой при рентгеновских исследованиях с бариевой взвесью

• Чаще всего располагается в области медиального края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в периампулярной области

• Представлено гладким округлым выпячиванием со стороны медиального края нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки

• Форма дивертикула может изменяться во время исследования

• Дивертикул можно отличить от постбульбарной язвы по изменчивости его формы и отсутствию воспалительных изменений

5. Внешняя инвазия:

• Рак поджелудочной железы:

о Расширение «подковы» двенадцатиперстной кишки при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ

о Диагноз устанавливается на основании данных КТ, ЭУС, а также клинических признаков:

– Например, при выявлении гиподенсного объемного образования, обусловливающего обструкцию панкреатического и желчных протоков

• Рак желчного пузыря:

о Сдавливание луковицы либо проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки

о На КТ определяется объемное образование и утолщение стенки желчного пузыря

• Метастазы в стенке двенадцатиперстной кишки:

о Множественные подслизистые образования либо участки поражения в виде «бычьего глаза»

о КТ и клинические признаки позволяют отличить метастазы от язвы двенадцатиперстной кишки

6. Гематома двенадцатиперстной кишки:

• Объемное образование с хорошо определяющимися контурами, расположенное в стенке и приводящее к стенозу, обструкции

• Диффузное кровоизлияние может приводить к утолщению складок; складки становятся спикулообразными либо принимают вид «отпечатка пальца»

Рентгенограмма, КТ при язве двенадцатиперстной кишки
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 75 лет с жалобами на боль в животе и тошноту визуализируется растянутый желудок, определяются также воспалительные изменения тканей, окружающих вторую часть двенадцатиперстной кишки и головку поджелудочной железы, а также включения внепросветного газа, что означает перфорацию дуоденальной язвы.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у другого пациента определяется скопление пузырьков газа вокругзабрюшинно расположенной части двенадцатиперстной кишки, распространяющееся также в периренальное пространство через ворота почки. Во время операции подтвердилась язва двенадцатиперстной кишки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Существует два основных фактора риска: Н. pylori (95-100%) и НПВС

о Другие факторы риска: прием стероидных препаратов, употребление табака, алкоголя, кофе; стресс; билиарный рефлюкс

о Менее частые причины:

– Синдром Золлингера-Эллисона

– Гиперпаратиреоз

– Хроническая почечная недостаточность

– Хроническая обструктивная болезнь легких

о Патогенез:

– Н. pylori способствует повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

– Гиперпродукция кислоты и ускоренное опорожнение желудка приводит к усилению воздействия кислоты на двенадцатиперстную кишку

• Генные изменения:

о Генные заболевания:

– Множественная эндокринная неоплазия I типа (МЭН 1)

– Системный мастоцитоз

о Конкордантность выше у монозиготных близнецов

о Частота возникновения выше у людей с первой группой крови

• Множественность:

о Язвы в луковице двенадцатиперстной кишки и в других отделах, позволяют заподозрить синдром Золлингера-Эллисона

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Язва округлой или овоидной формы, как будто «выштампованная», с ровными стенками; слизистая оболочка возле язвы плоская

3. Микроскопия:

• Некротический дебрис, зоны активного воспаления, грануляции и рубцовая ткань

д) Клинические особенности:

1. Проявления язвы двенадцатиперстной кишки:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о В некоторых случаях может протекать бессимптомно

о Жгучая, ноющая, тянущая боль в эпигастрии, возникающая через 2-4 часа после еды:

– Купируется приемом антацидных препаратов либо пищи

о Пробуждение ото сна из-за боли (66%)

о Другие признаки/симптомы:

– Болевые эпизоды, длящиеся в течение нескольких дней или недель, чередующиеся с более длительными безболевыми интервалами

– Редко возникает отсутствие желания принимать пищу и потеря веса:

Вес увеличивается из-за приема избыточного количества пищи с целью облегчения боли

• Лабораторная диагностика:

о Серологические исследования на Н. pylori, уреазный дыхательный тест

• Диагноз устанавливается на основании данных эндоскопического исследования и биопсии

2. Демография:

• Возраст:

о Взрослые

• Пол:

о М=Ж

• Эпидемиология:

о Заболеваемость: 200 тысяч случаев в течение года

о В 2-3 раза чаще по сравнению с язвами желудка

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Кровотечение, перфорация, обструкция, формирование фистулы

о Гигантские язвы двенадцатиперстной кишки чаще дают осложнения

• Прогноз: благоприятный при лечении

4. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки:

• При язвах, не ассоциированных с Н. pylori: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин); ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол)

• При язвах, ассоциированных с Н. pylori: лечение, направленное на устранение геликобактерной инфекции, и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов:

о Антигеликобактерная терапия: метронидазол, препараты висмута, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклины

• Другие препараты: сукральфат

• Продолжение лечения при наличии стойких язв и осложнений

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Эрадикация Н. pylori является первым шагом в лечении:

о В сочетании с антацидными препаратами (например, ингибиторами протонной помпы)

2. Советы по интерпретации изображений:

• Необходимо обращать внимание на деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки

• Для оценки язв, расположенных в передней стенке двенадцатиперстной кишки, требуется рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ в положении пациента лежа на животе с компрессией

• При подозрении на перфорацию выполняется КТ с пероральным и внутривенным контрастированием

ж) Список использованной литературы:

1. Levenstein S et al: Psychological Stress Increases Risk for Peptic Ulcer, Regardless of Helicobacter pylori Infection or use of Non-steroidal Antiinflammatory Drugs. Clin Gastroenterol Hepatol. ePub, 2014

2. Schroder VT et al: Vagotomy/drainage is superior to local oversew in patients who require emergency surgery for bleeding peptic ulcers. Ann Surg. 259(6):1111-8, 2014

3. Khamaysi I et al: Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB) — initial evaluation and management. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 27(5):633-8, 2013

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика гиперплазии бруннеровых желез”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.2.2020

Источник